| ＜中西商店 ご注文FAX用紙＞ご注文日【 月 日】 送信枚数 枚 |
| ご 依 頼 主 様 |
ご 住 所 |
〒 -
TEL - - FAX - - | |
| お 名 前 |
フリガナ | ※ご注文される方とお届け先が違う場合に、下のお届け先欄にご記入をお願い致します。 | |
| お 届 け 先 |
ご 住 所 |
〒 -
TEL - - | |
| お 名 前 |
フリガナ | ※ご依頼主とお届け先が同じ場合には、この欄のご記入は必要はございません。 | |
| 商品名 | 活目方 | 数 量 | お届け方法 | 価 格 | のしは必要ですか？ |
|---|---|---|---|---|---|
| （例）タラバガニ | 2.5kg | １尾 | （どちらかに○） | 13,125円 | （どちらかに○） |
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 | ||||
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 | ||||
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 | ||||
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 | ||||
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 | ||||
| 活のまま・ボイル | 必要・不要 |
| ご希望到着日 | 月 日 □午前 □午後 □夕方 □夜間（ 時以降） |
| お支払い方法 | □ 銀行振込 □ 代金引換 |
| ＠ | 不定期ですが、ときどきこれはお買い得というカニが出ることがあります。そのときに情報がほしいという方メールアドレスを教えてください。 |
| 北海道札幌 活かにの中西商店 TEL 011-221-7673 FAX 011-221-8131 |
| 通信欄 |